Paupières tombantes, poches sous les yeux : ce que corrige la blépharoplastie
Un regard qui paraît fatigué du matin au soir, une paupière qui s'affaisse sur les cils, des poches qui ne partent plus au réveil : la chirurgie des paupières est l'une des interventions les plus fréquentes, et celle qui laisse les cicatrices les plus discrètes du corps.
Chirurgie esthétique
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Ce qu'il faut retenir
- La blépharoplastie supérieure traite l'excès de peau et la poche de graisse interne qui alourdit le regard.
- L'inférieure traite selon les cas les poches graisseuses, un excès de peau, un œil tombant ou un cerne creux.
- Les deux s'associent volontiers : on parle alors des « quatre paupières ».
- Les paupières supérieures peuvent être opérées sous anesthésie locale ; l'intervention dure de 30 minutes à 2 h 30 selon le geste.
- Sept jours d'éviction sociale en pratique, mais les ecchymoses, elles, durent de quatre à quatorze jours selon les personnes. Aucun arrêt de travail nécessaire, deux semaines sans sport.
- Une prise en charge partielle est possible sur les paupières supérieures lorsqu'elles diminuent le champ visuel.
- De 2 500 € pour les paupières supérieures à 4 500 € pour les quatre paupières.
Ce qui alourdit le regard
La chirurgie des paupières est l'une des interventions les plus fréquentes en chirurgie esthétique, et elle concerne autant les hommes que les femmes. En une intervention, elle ouvre le regard et donne un effet reposé.
Encore faut-il identifier ce qui gêne, car la paupière supérieure et la paupière inférieure ne vieillissent pas de la même façon et ne se traitent pas ensemble par principe.
- En haut, c'est l'excès de peau qui retombe sur le pli et parfois sur les cils, souvent accompagné d'une poche de graisse interne qui alourdit le regard.
- En bas, le tableau est plus varié : des poches graisseuses sous les yeux, un excès de peau, un œil tombant, ou au contraire un cerne creux.
L'examen en consultation détermine ce qui relève de la chirurgie et ce qui n'en relève pas : un cerne creux, par exemple, se corrige plutôt en restaurant du volume.
La blépharoplastie supérieure
C'est le geste le plus demandé. Il consiste à retirer l'excédent cutané de la paupière supérieure, et le cas échéant la poche de graisse interne qui pèse sur le regard.
Elle peut être réalisée sous anesthésie locale seule. La cicatrice est dissimulée dans le pli naturel de la paupière : une fois refermée, elle disparaît dans ce pli, à l'ouverture de l'œil.
C'est aussi la seule des deux qui puisse ouvrir droit à une prise en charge partielle, lorsque l'excès de peau descend au point de réduire le champ visuel. Ce point s'apprécie en consultation.
La blépharoplastie inférieure
Sous l'œil, le geste dépend de ce qu'il faut traiter, et la cicatrice avec lui.
- S'il s'agit uniquement de poches graisseuses, l'intervention passe par la conjonctive, la voie dite trans-conjonctivale, et ne laisse aucune cicatrice sur la peau.
- S'il existe en plus un excès de peau à retirer, une fine cicatrice est réalisée au ras des cils.
Le cerne creux relève d'une autre logique : il ne s'agit pas d'enlever mais de restaurer du volume. C'est une très bonne indication de lipostructure, souvent réalisée dans le même temps opératoire ; l'acide hyaluronique convient aussi, en injection, sans passer par le bloc.
Les quatre paupières, et ce qu'on peut y associer
Rien n'empêche de traiter les paupières supérieures et inférieures au cours de la même intervention lorsque les deux le justifient : c'est ce que l'on appelle opérer les « quatre paupières ».
Selon l'âge, il peut être intéressant de potentialiser l'effet de rajeunissement avec une lipostructure. Réinjectées sur des zones précises du visage, des cellules graisseuses purifiées améliorent la qualité et l'aspect de la peau, et renforcent le résultat, en particulier sur les paupières inférieures.
Lorsque c'est la queue du sourcil qui tombe et ferme le regard, la réponse n'est pas la paupière mais le sourcil : un lifting temporal le rehausse. Là encore, la distinction se fait à l'examen.
Les suites, jour après jour
Elles sont parmi les plus légères de la chirurgie du visage. Les douleurs sont quasiment nulles et aucun pansement n'est posé. Une pommade est à appliquer pendant dix jours.
Le point à anticiper n'est donc pas la douleur, ce sont les ecchymoses : on peut avoir les deux yeux au beurre noir. Leur durée varie beaucoup d'une personne à l'autre : de quatre à quatorze jours. On parle classiquement de sept jours d'éviction sociale, mais mieux vaut prévoir large si vous devez être présentable à une date fixe.
Aucun arrêt de travail n'est nécessaire : on n'est pas vraiment gêné, c'est une question d'apparence, pas de capacité. Le sport reprend au bout de quinze jours.
Le suivi est fixé à quinze jours, un mois, trois mois, six mois et un an.
Les complications possibles
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications restent possibles même si elles sont peu fréquentes : hématome, infection, désunion. Les ecchymoses, elles, sont attendues : c'est ce qui justifie la semaine d'éviction sociale.
Les cicatrices
C'est au niveau des paupières que l'on observe les meilleures cicatrices du corps. Elles dépendent du geste réalisé et sont généralement très peu visibles.
En haut, la cicatrice est cachée dans le pli naturel de l'œil. En bas, elle peut être totalement invisible sur la peau lorsque seule une poche graisseuse est traitée, puisque l'on passe alors par la conjonctive ; s'il faut retirer de la peau, elle suit le ras des cils.
Prise en charge et tarifs
Une partie de l'intervention peut être prise en charge par la Sécurité sociale pour les paupières supérieures, à condition qu'elles diminuent le champ visuel. C'est un critère médical, pas une formalité.
La démarche est simple : un examen par un ophtalmologue est demandé, pour objectiver l'amputation du champ visuel. Il n'y a pas d'entente préalable à déposer. C'est ensuite le Dr Heranney qui vous explique en consultation ce que la prise en charge couvre, et ce qui reste à votre charge.
- Blépharoplastie supérieure : 2 500 €
- Blépharoplastie inférieure : 2 800 €
- Les quatre paupières : 4 500 €
- Lipostructure du visage, si elle est associée : 2 500 €
Ces montants s'entendent tout compris, et à partir de. Lorsque plusieurs gestes sont réalisés dans la même intervention (les quatre paupières et une lipostructure, par exemple), ils ne s'additionnent pas tout à fait : les frais de bloc et d'hospitalisation sont mutualisés, et le total revient un peu moins cher que les actes pris séparément.
Un devis personnalisé est remis en consultation : c'est lui qui fait foi. Le parcours suit celui de toute chirurgie esthétique : deux consultations espacées de quinze jours, le délai légal de réflexion de quinze jours entre le devis et l'intervention, une consultation d'anesthésie, et l'arrêt du tabac un mois avant et un mois après.
Questions fréquentes
- La blépharoplastie est-elle remboursée par la Sécurité sociale ?
- Une prise en charge partielle est possible pour les paupières supérieures lorsque l'excès de peau diminue le champ visuel. Un examen par un ophtalmologue est demandé pour l'objectiver ; il n'y a pas d'entente préalable à déposer, et c'est le Dr Heranney qui vous explique en consultation ce qui est couvert. Les paupières inférieures et les gestes purement esthétiques, eux, ne sont pas pris en charge.
- Faut-il une anesthésie générale ?
- Pas nécessairement. Les paupières supérieures peuvent être opérées sous anesthésie locale pure. Une anesthésie générale est en revanche proposée pour les gestes plus étendus, notamment sur les quatre paupières. Une consultation d'anesthésie est prévue dans tous les cas.
- Combien de temps avant de revoir du monde ?
- Sept jours en moyenne, mais tout dépend de vos ecchymoses : on peut avoir les deux yeux au beurre noir, pendant quatre à quatorze jours selon les personnes. Les douleurs, elles, sont quasi nulles et aucun arrêt de travail n'est nécessaire : c'est une question d'apparence. Le sport reprend au bout de quinze jours.
- Les cicatrices se voient-elles ?
- Très peu. C'est sur les paupières que l'on obtient les meilleures cicatrices : en haut elle est cachée dans le pli de l'œil, en bas elle peut être totalement invisible lorsque l'on passe par la conjonctive pour traiter une poche graisseuse.
- Peut-on opérer les quatre paupières en une seule fois ?
- Oui, lorsque les paupières supérieures et inférieures le justifient toutes les deux. L'intervention est alors plus longue, jusqu'à 2 h 30, et le tarif part de 4 500 €.
- Le tarif double-t-il si l'on combine plusieurs gestes ?
- Non. Combiner les paupières et une lipostructure dans la même intervention revient moins cher que de les faire séparément : les frais de bloc opératoire et d'hospitalisation ne sont comptés qu'une fois. Le devis remis en consultation détaille le total.
- Que faire pour un cerne creux ?
- Un cerne creux ne se traite pas en retirant quelque chose mais en restaurant du volume. Deux réponses existent : la lipostructure, par injection de graisse purifiée, qui peut être réalisée pendant la blépharoplastie, et l'acide hyaluronique, en injection au cabinet, sans chirurgie.
Cet article a une visée informative. Il ne remplace pas un examen clinique : seule une consultation permet d'évaluer votre situation, vos antécédents et ce qui est réellement indiqué dans votre cas.
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